疫苗所托付的“结果一公里”，将成为我们实现正义的“关键一公里”。只有共同努力，我们才能迎来一个稳定和繁荣的世界。

毕竟，所有人都在等待的新冠肺炎疫苗已经获准上市。

这是前所未有的速度。此前，疫苗研发往往需要5-10年才能上市。新冠肺炎疫情爆发一年后，截至2020年12月24日，据世界卫生组织(世卫组织)统计，全球共有172种候选疫苗，61种候选疫苗已加入临床阶段，其中18种正在或已经处于三期临床检查。辉瑞和Moderna mRNA疫苗的有效率达到90%以上，已被少数国家接受并开始使用。许多其他疫苗在III期临床试验中表现出突出的功效。来自中国的五种疫苗已加入三期临床试验，来自国药集团的新冠肺炎疫苗已在阿联酋和巴林获得批准，在中国的上市申请仍在提交中。

这背后，既有科学家超越边界的共同努力，也不乏见解完整的引导者的耐心承诺。WHO、全球疫苗免疫联盟(Gavi)和创新预防流行病联盟(CEPI)以及其他全球伙伴在新冠肺炎共同倡导“COVAX”。包括中国顶级公共机构在内的190家金融机构介入COVAX的合作安置，考虑共同资源，加快行动，促进公平共赢的合作。

然而，研制出疫苗只是第一步，第二步是让人们接种疫苗——这第二步的难度不亚于第一步。

新冠肺炎委托申请疫苗将是历史上规模最大、影响最大的行动。

在全世界职工后勤都在震动的今天，在新冠肺炎疫情仍然在任何场合爆发之前，谁也不可能完全稳定。

要在全球范围内阻止新冠肺炎疫情，需要几何疫苗吗？根据新冠肺炎宏病毒的传播力和临时疫苗的效力，全球至少需要100亿剂新冠肺炎疫苗。

运送100亿剂新冠肺炎疫苗并覆盖全球需要近20万次运输、1500万个冰柜和15000次飞行。疫苗的冷链将是这个委托系统的生命线。

新冠肺炎疫苗，冷链需要做什么？

大多数疫苗不允许在室温下运送，新冠肺炎的疫苗也不例外。

因为通用疫苗，它们对温度很敏感。即使太热或太冷，疫苗也会因因素的变化而影响其效力，导致疫苗变质失效，甚至对饲养者的福祉产生负面影响。

所以从疫苗消耗的那一刻起，就需要全程控温。从车间到储存地再到养殖点或医院，疫苗必须始终保持在一致的低温下——这个过程也叫冷链。

根据冷链温度范畴的各自重要性，可以分为两类。

第一种是冷藏链，布置在2-8摄氏度的温度，例如乙肝病毒、百日咳、白喉、破伤风等儿童通用免疫育种疫苗。

第二种是冷冻链，安排在零下20摄氏度，如脊髓灰质炎糖丸、麻疹冻干疫苗等。

第二种是超冷链，UCC)，温度要安排在零下70摄氏度，比如默克的埃博拉疫苗。

新冠肺炎需要什么样的疫苗冷链？

所有答案都是需要的。

新冠肺炎的疫苗种类繁多，既有有效的保守技能研发，也有有效的新技能创新。每一种新冠肺炎疫苗都有自己对冷链的需求:辉瑞/BioNTech研发的mRNA疫苗需要超低温冷链，Moderna研发的疫苗需要低温冷链，灭活疫苗需要冷藏冷链。

新冠肺炎疫苗冷链信托任重道远。

对于需要冷链的疫苗，委托过程中的困难可以分为三种:缺设备、缺人、缺资金。

许多地区严重缺乏符合要求的冷链设备(包括保护冷冻低温的原始材料)。中亚大部分地区、东南亚部分地区、除巴西之外的拉丁美洲和欧洲大部分国家都没有充分的冷藏方法来实施有效的疫苗繁育和安置。

■辉瑞/BioNTech的新冠肺炎疫苗必须保存在-70-80 ℃/路透社

以印度为例，这个疫苗产量最大的国家面临着诸多冷链处置问题。很多情况下，冷链系统无法保障疫苗冷冻/冷藏所需的恒温，因疏于监管或难以及时监控而导致疫苗消耗和滥用。安静的供风也是冷链运转的前提。在印度，频繁的停电使得当地大部分疫苗因为因素的变化而不再适合繁育。在撒哈拉以南的欧洲，只有28%的调理场合不妨保护安静的电源，所以没有办法举行大规模和连接的疫苗育种休克。更重要的是，临时用于保存常规免疫育种的疫苗的冷藏含量已经饱和，所以可能会留给新冠肺炎空的疫苗积累，怕是要扣钱了。

这次新冠肺炎的部分疫苗需要超低温冷链，新技能研发的疫苗特殊的温度需求增加了疫苗的衔接难度。为了保护疫苗在零下70-80摄氏度的环境下不被冻结，当地疫苗公司(如辉瑞)开发了专门的疫苗保存箱，以满足疫苗运输和保存的温度测试。

在没有全超低温冷藏的场景下，干冰(固体二氧化碳排列在-78摄氏度)的泛滥可以作为处置方案的短期替代方案，将疫苗的存活时间延迟到15天。但是干冰会大大降低物流运输的能力，也会让运输和保存变得更加刺激和有害。

即使被运送到医院和繁殖地，如何在零下70摄氏度的条件下保存和处理如此大范围的新冠肺炎疫苗也是艰巨的。

人，免疫服务人员需要接受关系训练和培训。

鉴于常规免疫只关心某些人群(如老人、男孩)，新冠肺炎疫苗的委托应用覆盖了各个年龄段的人群，为了保障冷链系统的正常温度，需要在配送环节进行及时的监控，这就需要对各级人员进行必要的冷链处置、配种、培训和训练。如何在短时间内开展培训和训练，也考验着各级医疗保健部门的准备技能。

在专科部分，需要制定相应的冷链使用和处置指南，冷链处置人员要学会及时监测和控制超低温情况，还要学会监测和控制冷库的内容物，以及仓库储存的疫苗量，保证疫苗在过期前可以使用，同时保证准确的疫苗需要猜测，然后按时补库储存。

■ Gavi在介绍各援助国的冷链系统时所创建的9个领域中，得分不到50%，证明了那些国家在冷链系统/世卫组织方面面临着极大的挑衅。

至于其他，为了降低疫苗、运输和保存的成本，新冠肺炎的疫苗大多是多人包装的，这意味着养殖场所需要满足多人同时养殖。这样一来，各个配种点往往很难匹配疫苗、配种人数和配种人数。如果疫苗不够，后期饲养员又要去配种地，很可能造成暴露和感染的危害增加，受种者来回路上的配种成本降低。疫苗一旦冷冻，可以短期冷藏存活，不能再次冷冻。比如，如果疫苗服用过多，多余的疫苗很可能会面临因温度变化而失效的危险，造成疫苗滥用。合理的分散和养殖结构放置技巧可以制止上述问题。那些也需要培养和训练。

结果就是资金匮乏。需要资金购买冷链家具，培训和培训员工，保障冷链的正常运转。联合国儿童基金会估计，到2021年，为各国提供疫苗、监管和诊断将花费4.1亿美元。其余部分，为最困难的92家金融机构提供疫苗物流和冷链设备的资金缺口为1.33亿美元。

缺装修，缺人，缺钱，这三个话题在各个地区都存在。然而，新冠肺炎对委托应用疫苗的需求表明，富裕国家已经购买了洪水疫苗并发展了育种。他们有精密的供应链和委托系统，他们可以支付保护冷链系统所需的高贵的运输和积累的资本。这些问题都不存在。但繁荣华夏家的疫苗供应和养殖安置暂时还处于等待阶段。很多困难国家缺乏资源，常用方法薄弱，以至于2-8摄氏度的常规制冷系统连配套都没有。这就凸显了富国和难国的区别。

处置挑衅是激发疫苗平等分配，创新疫苗委托冷链样式，维护最弱势人群的关键。

■欧洲的疫苗培育者正在徒步运送疫苗/联合国儿童基金会。

全球创新合作，

处置“结果一公里”

纵观全球，上海大学是一个普及化的国家，华夏一家没有办法进行疫苗的委托申请，那就更繁荣了。这不仅需要各国当局、科研组织和私营企业的协调与合作，还需要国际架构、创新、科学与合作来开辟跨区域的多边合作，共同应对全球福祉的委托与应用的巨大挑衅。

为了确保新冠肺炎应付事情的平均分配，WHO、联合国儿童基金会、全球银行和全球疫苗和免疫联盟正在联合倡导一项“100天行动”，帮助100个国家迅速准备和评估疫苗，并在100天内完成新冠肺炎应付事情的剩余部分，并起草一份简单的国家安置方案。WHO呼吁所有国家对关系的发展进行评估，包括冷链保存和运输、医疗卫生工作者的工作量、初始目标人群、培训和训练等。这些评估将无助于准备和制定疫苗投放战略，并造成有待解决的潜在瓶颈。

UNICEF是世界上最大的疫苗采购组织，每年为近100个国家购买20亿剂疫苗。在COVAX体系下，它将为92家最困难的金融机构控制新冠肺炎疫苗的购买和托运，这意味着在2021年，它将每月交付多达850吨新冠肺炎疫苗，这是通常交付疫苗的两倍多。为此，UNICEF正在与350多家物流合作伙伴讨论和准备一体化计划。

■全球物流系统的合作对新冠肺炎/联合国儿童基金会委托应用疫苗至关重要

在全球疫苗和免疫联盟的帮助下，UNICEF将在2021年底前在低收入国家购买并帮助安装70 000台冷链冰箱，这将无助于实施需要在2至8摄氏度之间储存的新冠肺炎疫苗，其中近一半是太阳能冰箱。

早在Gavi新冠肺炎疫情爆发之前，联合国儿童基金会(UNICEF)等架构起了冷链装修优化平台的名字，为56个国家和地区创新现有的冷链方式，确保疫苗在运送过程中的稳定性和有效性。

例如，南苏丹是世界上电气化水平最低的国家，当地气温经常高于40摄氏度。为此，UNICEF为全国700多个医疗保健中心配备了太阳能冰箱，覆盖了全国医疗保健中心总数的一半左右。

另外，由比尔·盖茨投资的研究机构Global Good和华夏澳柯玛公司开发的名为Arktek的冷藏展示也在2015年获得了世卫组织的预认证。该产品升级版在埃博拉疫情期间交付西非国家，成为疫区疫苗积累和运送的有效处置方案。该产品可在热带条件下将疫苗保存在-60℃至-80℃至少3天。这种产品还可以在超低温疫苗的远距离递送中显示出效率。

■ Arktek坚韧耐用，不仅适用于热带地区运送疫苗，也适用于偏远地区卫生站保存疫苗/盖茨基金会

在工作人员培训方面，UNICEF、世卫组织和全球疫苗和免疫联盟起草了一份供应和物流指导证书，以帮助各国制定其接收、积累、分发和处置新冠肺炎疫苗和相关产品的供应链战略。由于新冠肺炎疫苗所需的保存温度范围很广，各国还将与培训和后勤人员以及卫生保健工作者联系，以了解并精确控制如何将疫苗保存在合适的温度下。此外，UNICEF还与全球300多名疫苗购买者(包括政府官员)讨论了在新冠肺炎购买和实施疫苗以及巩固隔离制度和供应链的能力。

与此同时，国际结构正在与其他国家的当局合作，以填补资本缺口。

Gavi对“预先购物承诺”系统(AMC)感到兴奋，准备在新冠肺炎购买和分发疫苗所需的资金，并从这一刻开始，为简单的委托申请做准备。AMC系统涉及的92家金融机构，有资格获得援助的，只需要照顾疫苗购买和交付的极小一部分，即每支疫苗需要支付1美元。6对2美元。此外，Gavi还准备了高达1.5亿美元的初始资金，以安置计划、技术援助、冷链装修等形式向AMC系统涉及的国家和地区提供援助。

针对委托申请制度所需的盛大资金缺口，全球钱庄还在2020年10月接受了高达120亿美元的一揽子资金，用于帮助中高收入国家购买和分发新冠肺炎疫苗，举行新冠肺炎宏病毒测试和测算调整。

疫苗冷链物流的运输和保存能力是全球钱庄关心的信任中心。2019年，世界银行能源部门管理援助计划(ESMAP)倡导高效清洁冷却计划的名称，旨在加速可连接冷却处置计划在盛兴华夏家园的应用。与此同时，世界银行也在鼓励资本捐赠，帮助撒哈拉以南欧洲国家通过分布式太阳能光伏/干电池处置计划加快医疗保健方法的电气化，从而确保新冠肺炎疫苗的稳定交付和保存。

盖茨基金会也于2020年12月10日颁布，在为应对新冠肺炎疫情而捐赠的15亿册图书基础上，追加2.5亿美元，用于帮助抗击新冠肺炎所需各类物品的全球联络、开发和公开发放。该书的一部分将用于帮助开发委托的技能和方法，并为疫苗消费和交付做准备。

要打破新冠肺炎的时尚潮流，还有很长的路要走。在新冠肺炎研制成功疫苗后，我们也想让它们经过一个稳定完整的“生命线”——冷链系统，最终到达最需要关怀的人群手中。

疫苗所托付的“结果一公里”，将成为我们实现正义的“关键一公里”。只有共同努力，我们才能迎来一个稳定和繁荣的世界。

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